Abordagem geral

Um cotovelo quebrado (também conhecido como fratura de cotovelo) é impossível de passar despercebido. Causando dor, inchaço e perda de movimento, as fraturas do cotovelo requerem tratamento adequado para que os pacientes se recuperem completamente.

Com três ossos que estão constantemente movendo o braço e girando o punho, há muitas oportunidades para o cotovelo fraturar (Fig1). Aumentando a probabilidade está o fato de que o cotovelo é muito eficiente em uma de suas principais funções: estender o braço rapidamente para proteger o corpo do impacto, absorvendo a força de colisão.

“Com três ossos que estão constantemente movendo o braço e girando o punho, há muitas oportunidades para o cotovelo fraturar.”

Fig 1 – Fratura articular parcial distal do úmero (intra-articular do cotovelo)

 

Sintomas

Os sintomas de uma fratura de cotovelo incluem:

· Inchaço ou hematoma ao redor do cotovelo;

· Dor intensa acompanhada pela incapacidade movimentá-lo;

· Dor ao mover a articulação;

· Em casos graves, falta de estabilidade entre os três ossos do cotovelo

 

Causas

A articulação do cotovelo é composta por três ossos (úmero, ulna e rádio), que são responsáveis por mover o antebraço e girar o punho. Qualquer um desses ossos corre o risco de fraturar, especialmente se você pratica esportes vigorosos ou desenvolveu osteoporose devido à idade, deficiências nutricionais ou genética. Se o seu cotovelo for colocado sob força extrema, qualquer um desses ossos pode fraturar ou até mesmo quebrar em vários pedaços (Fig 2).

Fig 2 – Fratura complexa distal do úmero por tomografia 3D

 

Diagnóstico

Um médico realizará um exame físico no paciente para avaliar a quantidade de inchaço e hematomas ao redor do cotovelo e perguntará ao paciente sobre o tipo e a gravidade da dor que está sentindo. O médico também fará um exame neurológico cuidadoso devido à proximidade dos nervos que controlam os músculos do antebraço e da mão. Também pode solicitar uma radiografia, ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Se houver preocupação com uma lesão nervosa, um estudo eletroneuromiográfico (ENMG) pode ser solicitado.

 

Opções de Tratamento

Uma fratura de cotovelo é algo que você não pode ignorar (Fig 3). Requer avaliação imediata por um médico para decidir se a cirurgia é necessária. Em alguns casos, os ossos podem ser reposicionados sem cirurgia – isso é chamado de procedimento de redução fechada. Caso contrário, a cirurgia – um procedimento chamado redução aberta e fixação interna (“open reduction and internal fixation – ORIF”) – pode ser necessária . Nem todos serão candidatos a cirurgia, mas suas chances de precisar do procedimento são maiores se seus ossos estiverem desalinhados, se quebrarem em vários pedaços ou perfurarem a pele. Não importa qual técnica seja apropriada para sua lesão, restaurar a anatomia normal que permite um programa de amplitude de movimento precoce é essencial para a funcionalidade futura de seu membro superior.

Fig 3 – Rx do cotovelo em perfil demonstrando fratura do olécrano (extremidade proximal da ulna, um dos ossos do antebraço)

 

Um osso quebrado no cotovelo torna-se um problema mais complicado se o trauma que quebrou o osso também danificou os ligamentos, tendões e músculos circundantes. Às vezes, há até danos aos nervos e vasos sanguíneos. Com uma fratura significativa, você provavelmente precisará de cirurgia para garantir que o osso cicatrize com eficiência e alinhamento adequado.

 

Como é realizada a cirurgia?

A redução aberta é uma técnica durante a qual o cirurgião corta a pele e o músculo para acessar o osso para consertá-lo e devolvê-lo ao alinhamento adequado. Isso é realizado com anestesia geral e, frequentemente, um bloqueio do nervo regional. O termo “fixação interna” refere-se à maneira como o cirurgião reconecta o osso quebrado, geralmente usando placas e parafusos (Fig 4 e 5).

Fig 4 – Osteossíntese proximal de ulna com uso de placa anatômica.

 

 

Fig 5 -Osteossíntese do olécrano com banda de tensão..

 

“Não importa qual técnica seja apropriada para sua lesão, restaurar a anatomia normal que permite um programa de amplitude de movimento precoce é essencial para a funcionalidade futura de seu braço. (Fig 6)”

 

Fig 6 – Rx de osteossíntese distal do úmero com osteotomia do olécrano.

 

Tempo de recuperação

Após a cirurgia, você precisará seguir com fisioterapia, complementado por exercícios em casa, para recuperar a força e a flexibilidade dos músculos e ligamentos e garantir a máxima amplitude de movimento. O Dr. Marcos André fornecerá instruções específicas para lidar com qualquer dor pós-operatória.

 

Resultados

A maioria dos pacientes leva aproximadamente seis semanas para a fratura do cotovelo cicatrizar completamente. Posteriormente, eles continuarão a ver melhorias em sua amplitude de movimento por pelo menos seis a doze meses.

Após a cirurgia, você pode usar uma tipoia que fornecerá estabilidade adicional ao cotovelo. A principal restrição após a cirurgia é não poder usar o cotovelo para levantar coisas pesadas. Você também não poderá usá-lo para empurrar ou puxar, por exemplo, abrindo uma porta. A boa notícia, porém, é que você deve conseguir se vestir, tomar banho e se alimentar sem problemas.

 

Meu cotovelo ficará permanentemente rígido ou solto após uma fratura?

Depende. Após uma fratura, o cotovelo se enche de sangue e fica muito rígido e dolorido. À medida que você se recupera da cirurgia, o Dr. Marcos André irá guiá-lo através do processo de restauração de sua amplitude de movimento sem comprometer a cicatrização da fratura e dos tecidos moles. Caso contrário, a rigidez pode se tornar permanente.

Para obter mais informações sobre causas e tratamento de fraturas de cotovelo, marque uma consulta com o cirurgião ortopédico de Rio Grande, Dr. Marcos André, MSc.