A instabilidade do ombro é a incapacidade de manter a cabeça umeral centrada na glenoide (componente escapular da articulação glenoumeral) durante os movimentos, associada a sintomas (normalmente a dor). Frequentemente, a instabilidade decorre deum evento traumático prévio (com ou sem luxação) ou desolicitações excessivas das estruturas ligamentares (“ombro do atleta”).
Desta forma, podemos ter lesões labiais e ligamentares:
Anteriores (lesão labial de Bankart ou ALPSA) (Fig 1);
Posteriores (Bankart posterior ou Kim);
Âncora Bicipital ou Superior (SLAP);
Hagl Lesion (Humeral avulsion of the glenohumeral ligament) – Anterior ou Posterior.
A SLAP lesion é uma lesão descrita através de uma sigla em inglês que significa lesão labial superior de posterior para anterior. É uma lesão da inserção da cabeça longa do bíceps braquial que atravessa as estruturas do ombro para se inserir no polo superior da glenoide (vídeo 1).
Cada perfil de paciente e tipo de instabilidade devem ser avaliados cuidadosamente pelo seu médico ortopedista para orientação adequada do tratamento que pode ser conservador ou cirúrgico (cirurgia aberta ou videoartroscópica).
Todas essas lesões causam instabilidade do ombro e merecem avaliação através de um completo exame físico, radiográfico e por ressonância nuclear magnética (com ou sem contraste). Cabe ressaltar que a utilização da articulação do ombro com instabilidade, tendo inúmeros “falseios” (subluxações) ou “tirar do lugar” várias vezes (luxações) causam perdas ósseas por microfraturas compressivas. Estas perdas ósseas podem acontecer na cabeça umeral (Hill-Sachs lesion), na glenoide (Bankartósseo) (Fig 2) ou em ambas as localizações (perda óssea bipolar) . Nestes casos, seu ortopedista deverá dimensionar as perdas ósseas e decidir a melhor técnica de correção. Perdas ósseas importantes tendem a ser corrigidas com cirurgias mais agressivas (tanto por videoartroscopia (Fig 3, Vídeo 2, 3 e 4) quanto por técnica aberta (Fig 4 e 5)) .
Fig 1 - Imagem de Ressonância Nuclear Magnética de ombro com lesão ligamentar de Bankart, responsável pela instabilidade de ombro.
Fig 2 - Tomografia Computadorizada 3D demonstrando grande perda óssea anterior na glenoide.
Fig 3 - Planejamento pré-operatório dos portais artroscópicos para correção de luxação do ombro
Fig 4 - Rx em perfil de cirurgia de Latarjet.
Fig 5 - Cirurgia de Latarjet: técnica para correção de instabilidade glenoumeral com perda óssea na glenoide.
Vídeo 1 - Visão artroscópica de lesão SLAP IV em atleta arremessador.
Vídeo 2 - Relação da lesão de Hill-Sachs com a lesão labial ântero-inferior na glenoide por visão artroscópica e técnica de Remplissage
Vídeo 3 - Usamos o shaver para melhor cruentizar a lesão de Hill-Sachs para tenodese do infra-espinal na técnica de Hill-Sachs
Vídeo 4 -Cruentização da Lesão de Hill-Sachs para tenodese do Infra-espinal na técnica de Remplissage. Utilizamos esta técnica para tratamento das luxações com perda óssea umeral proximal.
