Também chamada de Ombro congelado (Frozen Shoulder) ou capsulite adesiva é uma doença relativamente frequente do ombro, caracterizada por um quadro clínico de dor intensa, por vezes com piora noturna, associado a perda progressiva da amplitude de movimento (pelo menos 50% dos três principais movimentos do ombro que são: elevação anterior, rotação externa e interna) com análise radiográfica normal.
A rigidez do ombroé a doença que limita a amplitude de movimento (ADM) desta articulação. Não deve ser confundida com bloqueio articular, que por sua vez, ocorre quando a articulação é incongruente e, por este motivo, não desliza adequadamente causando diminuição da amplitude de movimento.
Causa?
A rigidez do ombro é causada por retração de partes moles e tem diversas etiologias. Em sua grande maioria, ela cursa não só com restrição da ADM mas com dorsignificativa, inclusive em repouso e constante, podendo haver piora noturna.
A rigidez do ombro foi classificada segundo Zuckerman, em 2011, conforme figura 1:
Fig 1 - Fluxograma de rigidez articular por Joseph D. Zuckerman, 2011.
Tratamento:
Seu tratamento está relacionado com a causa. Doenças sistêmicas precisam ser controladas. Existem diversas modalidades de tratamento a serem instituídas. Elas levam em consideração sempre o tratamento fisioterápicocom ou sem hidroterapiaassociadoàs demaismedidas terapêuticas:
•Medicações– analgésicos, anti-inflamatórios hormonais e não-hormonais,anti-depressivose outras medicações para dores neuropáticas;
•Distensão hídrica capsular;
•Manipulação articular sob anestesia geral;
•Bloqueiosneurológicosperiféricos seriados;
• Tratamento cirúrgico artroscópico – liberação capsular, ligamentar e de aderências encontradas.
Nagrandemaioria dos casos, teremosdoenças secundárias, deixando somente o termo “capsulite adesiva” para situação de origem desconhecida (idiopática). Atualmente, segundo o consenso de 2016 sobre rigidez de ombro, este termo deve ser evitado por não haver relação com a causa e a descrição da doença (etiológica e fisiopatológica).
A rigidez é um processo de origem celular e acomete a cápsula articular, ligamentos ou estruturas adjacentes, dependendo da etiologia. Cursa com proliferação vascular (angiogênese), proliferação de tecido fibroso (metaplasia fibrosa) e proliferação cartilaginosa (condrogênese).
Ela evolui em etapas assim descritas:
1.Fase inflamatória– a dor é a principal característica, de forte intensidade, sem nenhuma outra causa aparente. A amplitude de movimento articular ainda é possível, mesmo que passivamente. Pode durar até 9 meses.
2.Fase de Congelamento ou Rigidez– perda progressiva do movimento, com dificuldades para realizar atividades cotidianas como abotoar o sutiã, colocar a mão na cabeça ou nas costas, alcançar objetos mais altos. A dor ainda pode estar presente nesta fase que pode durar 12-18 meses.
3.Fase de Descongelamento– o ganho do movimento é progressivo e o sucesso da fisioterapia é muito mais evidente. A dor aparece somente no final do arco de movimento.
Diagnóstico:
O diagnóstico é feito pela história clínica do seu médico especialista, exame físico completo do ombro quando a dor permitir e exames complementares. O principal exame é o radiográfico. Ele permite descartar a limitação pelobloqueio mecânico articular daosteoartrose, por exemplo.
A Ressonância Nuclear Magnética do ombro nos acrescenta informações importantes como: processo inflamatório capsular (Fig 2), alterações patológicas causadoras secundárias da rigidez (Vídeo 1 e 2 ).
Fig 2 - Sinais inflamatórios capsulares sugestivos de rigidez idiopática ou primária do ombro (capsulite adesiva).
Vídeo 1 - Antigamente chamada de Capsulite Adesiva, a rigidez do ombro idiopática/primária é uma enfermidade frequente e de causa pouco conhecida.
Vídeo 2 -Visão intra-articular de Capsulite Adesiva (rigidez primária de ombro)
