Abordagem geral

O tendão distal do bíceps começa no músculo bíceps e desce até a área do cotovelo e se liga ao rádio no antebraço (um dos ossos do antebraço). Ele se conecta a uma área que nos permite flexionar ou girar o antebraço (supinar). Fazemos esse movimento para usar uma chave de fenda ou abrir a maçaneta de uma porta (fig 1).

Fig 1- Bíceps Braquial  

 

Quando essas funções são levadas ao extremo, como levantar algo pesado, estender demais o braço ou cair sobre um braço estendido, o tendão pode se romper ou rasgar.

Se lesionado, deve ser reparado com urgência (ideal nas primeiras 3 semanas). Caso contrário, o tendão pode retrair-se e cicatrizar longe do local adequado de inserção, o que dificulta a correção posterior e deteriora sua função. (Fig 2).

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Fig 2 – Inserção da porção longa e curta do tendão do músculo bíceps braquial ao nível da tuberosidade bicipital do rádio na face anterior e proximal do antebraço.

 

 

Como o tendão do bíceps distal é mais comumente lesado?

Uma maneira comum de ruptura do bíceps é levantando objetos muito pesados (vídeo  1).

 Isso pode causar a ruptura do tendão do bíceps distal, criando uma sensação de rasgo e formação equimose (mancha roxa).

Esse tipo de lesão se manifesta imediatamente: você sentirá dor intensa, inchaço, hematomas, fraqueza no cotovelo ou ombro e dificuldade para girar o pulso. Você também pode ouvir um estalo no momento da lesão. Um efeito colateral incomum de dano ao tendão é uma protuberância que pode aparecer no local da lesão, causada pelo encurtamento do músculo e retração do tendão rompido.

Como é diagnosticada uma ruptura  no tendão?

A condição é diagnosticada por um exame físico e por imagem (Fig-3). O Dr. Marcos André verificará as manifestações físicas únicas dessa lesão – como o músculo saliente na frente do cotovelo criada quando o tendão se rompeu. Testes físicos simples podem ajudar a determinar se sua lesão é uma ruptura parcial ou completa (“Hook test”).

Fig 3 – Sinal no exame físico da presença distal do bíceps. Quando ausente, significa lesão da porção distal deste tendão (Hook Test).

 

Dependendo do dano, também pode ser necessária uma radiografia, ultrassom ou até mesmo uma imagem de ressonância magnética.

As lesões parciais do bíceps distal são frequentemente tratadas de forma conservadora, com repouso, exercícios e fisioterapia. Se for uma ruptura completa, a cirurgia pode ser necessária em indivíduos jovens e/ou ativos.

Reparação do tendão do bíceps distal

Durante o reparo do bíceps distal, o tendão retraído para a frente do braço é localizado e puxado de volta para o osso rádio. Um orifício é feito no osso e parte do tendão é puxada para fora e inserida no orifício (Fig 4).

Fig 4 – Ilustração da técnica cirúrgica de reparo do tendão distal do músculo bíceps braquial.

 

Para fazer isso, uma pequena incisão na frente do braço é feita. Usando uma técnica especial, colocamos os tendões no lugar e os fixamos lá para que cicatrizem e permitam o retorno da força total de flexão e força total de rotação (supinação) do cotovelo.

Recuperação do reparo do tendão do bíceps distal

Após a cirurgia, você precisará usar uma tipoia e imobilizador que protegerá seu braço por um mês. Você pode sentir inchaço, e o Dr. Marcos André recomenda que use compressas de gelo como uma forma eficaz de proporcionar alívio durante os primeiros dias após a cirurgia. Uma bolsa de gelo deve ser aplicada uma vez a cada uma ou duas horas, por 20 minutos de cada vez. Ele fornecerá instruções específicas para lidar com qualquer dor pós-operatória.

Fig 5 – Aspecto cirúrgico pós-operatório do bíceps com quatro dias de evolução.

 

Uma vez que seu braço esteja livre da tala gessada, você começará a fisioterapia que inclui amplitude de movimento e exercícios isométricos para fortalecer o músculo e prevenir a contração. A boa notícia sobre o reparo cirúrgico do tendão distal do bíceps é que você pode esperar recuperar força total, amplitude de movimento e funcionalidade rotacional em seu braço, cotovelo e punho assim que a cicatrização estiver concluída. A recuperação geralmente leva cerca de seis meses.

Para obter mais informações sobre as causas e tratamento das lesões do bíceps distal, marque uma consulta com o cirurgião ortopédico de Rio Grande, Dr. Marcos Andre, MSc.