Também chamada de Artrose do ombro ou artrose glenoumeral. Estima-se que 1/3 da população adulta dos Estados Unidos (mais de 100 milhões de pessoas) tenha algum tipo de artrite em pelo menos uma de suas articulações. Além disso, é a principal causa de incapacidade em adultos.

A osteoartrite, ou artrite degenerativa, geralmente é causada por uma deterioração da cartilagem ao longo do tempo devido ao processo normal de envelhecimento (cartilagem hialina). A cartilagem é a cobertura interna, macia e brilhante na articulação que evita que os ossos se atritem (Fig 1, 2 e 3). Ela age como um revestimento para a articulação. É muito fina (3 mm ou menos) e incapaz de cicatrizar uma vez lesionada. O desgaste normal da vida ou o ritmo acelerado dos esportes podem gradualmente progredir o desgaste da cartilagem. Além disso, o desenvolvimento desta doença decorre de muitos fatores. Um fator que está presente em muitos pacientes é uma predisposição genética para desenvolver artrite ao longo da vida. Em outras palavras, os genes que receberam de seus pais podem aumentar o risco de osteoartrite.

Fig 1 – Osteoartrose glenoumeral em trabalhador braçal

Fig 2 – Osteoartrose glenoumeral em idoso

Fig 3 – Osteoartrose em Lutador de Artes Marciais Mistas (MMA)

À medida que a cartilagem começa a se desgastar, ocorrerá o estreitamento do espaço articular, perda da amplitude de movimento, formação de cistos subcondrais, osteófitos periarticulares e quadro doloroso que você pode sentir após atividades extenuantes e durante o sono. Se ela se desgastar completamente, o osso sob a cartilagem começa a se esfregar contra o lado oposto da articulação. Neste ponto, é provável que você sinta dor sempre que a articulação for usada repetidamente ou com grandes demandas na articulação. Isso leva a um atrito muito menos suave que pode ser sentido ou até ouvido, chamado crepitação. Além disso, a lesão da cartilagem (e subsequentemente a exposição do osso sob a cartilagem) leva à inflamação crônica com episódios intercalados de dor mais intensa.

A artrite pode afetar qualquer uma das três articulações do ombro: a articulação glenoumeral (GH), a articulação acromioclavicular (AC) e, ocasionalmente, a articulação esternoclavicular. Quando qualquer tipo de artrite afeta a articulação do ombro, a cartilagem da articulação começa a se desgastar. Nesta seção abordaremos somente a Osteortrite Glenoumeral.

Opções de tratamento para artrite no ombro

      Fase inicial da artrite, o tratamento consiste em:

> evitando atividades que pioram os sintomas;

> aplicação de gelo na área de desconforto para reduzir o inchaço e a dor;

> usar medicamentos anti-inflamatórios para tratar a inflamação;

> fazer exercícios para manter a articulação móvel e fortalecer os músculos que ajudam a garantir que a articulação se mova suavemente e com boa estabilidade.

À medida que os sintomas pioram, as injeções de corticosteroides ou ortobiológicos (plasma rico em plaquetas ou ácido hialurônico) podem proporcionar alívio temporário.

Quais são os sintomas da artrite no ombro?

A artrite pode progredir lenta ou rapidamente. A velocidade com que a artrite se desenvolve depende de uma variedade de fatores, incluindo estilo de vida e genética.

No início, você pode sentir apenas um leve desconforto. O primeiro sinal de que você está desenvolvendo artrite no ombro é a dor na articulação glenoumeral, que parece “profunda” dentro do ombro e pode irradiar para a parte de trás do ombro. A dor ocorrerá quando você mover o braço e, às vezes, até mesmo quando estiver em repouso. Pode ser agravada por atividades de elevação, especialmente acima da cabeça.

À medida que a artrite se torna mais grave, você pode sentir dor no próprio braço, até a articulação do cotovelo. Gradualmente, também há rigidez e perda de amplitude de movimento, especialmente a capacidade de alcançar as costas ou para o lado.

Nos estágios finais da artrite, a dor pode ser intensa devido à perda de toda a cartilagem com atrito entre ossos, esporões ósseos, fragmentos soltos osteocartilaginosos e uma mudança na forma dos ossos. Nesse ponto, a artrite afeta as atividades diárias e a qualidade do sono. Por exemplo, pacientes com artrite avançada no ombro podem sentir dor ao pentear o cabelo ou alcançar coisas acima do nível do ombro. Alguns pacientes relatam sentir os ossos do ombro rangendo um contra o outro, com uma sensação de atrito e estalos por vezes audíveis. O ombro pode parecer instável e pouco confiável, até mesmo rígido.

A cirurgia é a única opção?

Existem outros tratamentos, inicialmente como:

> Exercício e Fisioterapia: embora o exercício não faça a cartilagem crescer novamente ou remova quaisquer esporões ósseos, ele melhora o movimento e a força do ombro. Exercícios de amplitude de movimento e alongamento adicionam flexibilidade e força aos músculos ao redor da articulação, tirando a pressão da cartilagem. Isso está associado a menos dor e mais função. A fisioterapia sob a orientação de um terapeuta licenciado, em colaboração com o Dr. Marcos André, pode fornecer um sucesso temporário para sua osteoartrose.

> Modificação de atividade: reduza ou elimine as atividades em sua vida que estão causando mais dor. Pode ser hora de deixar passar o jogo de tênis ou deixar as crianças carregarem as compras.

> Compressas quentes e frias : para alívio temporário, as compressas quentes e frias podem ser eficazes. O cirurgião ortopédico de Rio Grande, Dr. Marcos André, recomenda compressas de gelo, principalmente após um dia agitado ou exercícios, mas aplicar calor à articulação funciona melhor quando a dor surge em repouso especialmente por espasmos nos músculos ao redor do ombro (comum durantes os períodos de frio intenso).

> Injeção ou Infiltração de corticoide: uma injeção na articulação do ombro com corticosteróides pode proporcionar alívio temporário da inflamação e dor relacionadas à artrite. Às vezes, essas injeções podem oferecer alívio por muitos meses. São particularmente úteis quando um surto grave não desaparece, apesar de ajustar as atividades e trabalhar o movimento e a força do ombro. No entanto, os corticosteróides podem diminuir temporariamente sua resistência à infecção, portanto, qualquer cirurgia no ombro deve ser adiada por 3 meses ou mais após uma injeção.

> Injeção de ácido hialurônico: chamadas de “injeções de gel”, as injeções de ácido hialurônico (AH) são populares para a artrite da articulação do joelho. Seu valor no tratamento da artrite do ombro nunca foi comprovado em um estudo científico. Na verdade, a única injeção atualmente benéfica para o ombro é a de corticoide. O procedimento é considerado seguro e não interfere em tratamentos futuros. Espera-se que os pacientes que tiveram um bom resultado com injeções de HA para a artrite do joelho também tenham uma boa resposta para a artrite do ombro.

> Ortobiológicos: uma nova classe de injeções, que inclui plasma rico em plaquetas (PRP) e injeções de células-tronco provenientes de seu próprio sangue, medula óssea ou gordura. Os benefícios dessas injeções para os ombros não foram claramente definidos, portanto, esses tratamentos são considerados em investigação. Eles não crescem cartilagem de volta ou restauram a articulação do ombro deformada.

Opções cirúrgicas para artrite no ombro

Existem diferentes opções cirúrgicas disponíveis para pacientes que sofrem de artrite no ombro. Se as opções de tratamento conservador não funcionarem, o Dr. Marcos pode discutir os riscos e benefícios de prosseguir com a cirurgia.

Desbridamento artroscópico do ombro

Um desbridamento artroscópico do ombro é feito durante um curta internação (inferior a 24h). Ele usa uma câmera e uma fonte de luz para visualizar o interior da articulação do ombro, com ferramentas inseridas através de pequenas incisões para remover a cartilagem rompida, desbridar tecidos desgastados ou degenerativos e restaurar a integridade da articulação (Video 1). Durante o procedimento, o Dr. Marcos André pode liberar a cápsula articular apertada para melhorar o movimento se a artrite não tiver causado deformidade do osso. O procedimento é uma solução de curto prazo que é apropriada para os estágios iniciais da artrite. Na melhor das hipóteses, esse procedimento pode fornecer 3 a 5 anos de alívio, embora às vezes a dor retorne mais cedo e outras opções precisem ser consideradas.

Substituição total do ombro em Rio Grande

Durante uma substituição total do ombro, também conhecida como substituição anatômica do ombro, a área danificada é removida e substituída por uma prótese de ombro (articulação artificial). Para chegar à articulação do ombro, é feita uma incisão na frente do ombro. Depois de expor a articulação do ombro, as extremidades danificadas do osso são removidas. O osso umeral é preparado para a colocação de uma articulação artificial feita de metal – geralmente titânio dentro do osso, com liga de cromo-cobalto usada para a substituição da cabeça umeral (Fig 4). Tradicionalmente, a haste do componente umeral é colocada dentro do úmero e impactada em sua posição final de repouso. O cimento para ajudar a proteger a haste raramente é usado em um primeiro procedimento. Dr Marcos André costuma utilizar materiais de grande tecnologia e com a capacidade de fixação sem cimento (Press Fit), podendo ser com hastes longas tradicionais ou curtas (Short Stem) Fig 5.

Fig 4 – Artroplastia total anatômica do ombro com haste convencional

A maioria dos pacientes com artrite também se beneficia da colocação de um componente glenoidal. O componente glenóide é feito de um plástico especial e fixado com cimento ósseo.

Fig 5 – Artoplastia total anatômica do ombro realizada por osteoartrose primária.

Substituição total reversa do ombro

É uma substituição total do ombro onde há uma grande diferença: a colocação da bola e do soquete é invertida, por isso chamada de reversa (Fig 6).

Fig 6 – Artoplastia reversa total do ombro por osteoartrose primária em paciente idoso.

A articulação do ombro é uma articulação esférica que consiste em uma bola na parte superior do osso do braço (úmero) que se encaixa em uma cavidade na escápula (glenoide). Uma substituição reversa do ombro usa um dispositivo artificial para substituir a articulação do ombro danificada de maneira inversa – usa uma bola na glenoide e um soquete na parte proximal do braço.

Durante a cirurgia, um orifício é feito no centro do osso do braço para inserir a haste do implante de encaixe. Um implante em forma de bola é fixado na glenoide usando parafusos. O alinhamento adequado dessas duas peças é fundamental para o sucesso da cirurgia. Para isso, o Dr. Marcos André disponibiliza o planejamento cirúrgico em software 3D pré-operatório (Fig 7).

Fig 7 – Planejamento em Software 3D para reconstrução artroplástica de ombro por osteoartrose utilizando prótese anatômica.

Recuperação  pós-operatória

Se um paciente for submetido a qualquer tipo de cirurgia de substituição do ombro, é necessário muito tempo para a cicatrização. A recuperação é ajustada com base no tempo que leva para o osso crescer nos implantes, bem como no reparo do manguito rotador que foi liberado e afastado para que os implantes pudessem ser fixados com precisão para o osso no local ideal. Procedimentos mais avançados que incluem enxertos ósseos ou próteses especialmente projetadas para casos complexos exigirão um início e uma progressão mais lentos para a reabilitação após a cirurgia.

Após a substituição do ombro, você deve mover o cotovelo, punho e dedos no dia seguinte à cirurgia. Dentro de alguns dias, você poderá comer, tomar banho e se vestir de forma independente, desde que use sua mão não-operada para a maioria das atividades.

A dor do procedimento é sentida de forma diferente em cada paciente, no entanto, a maioria dos pacientes recupera um conforto significativo nas primeiras duas semanas. O Dr. Marcos André lhe dará instruções específicas para o controle da dor pós-operatória. Exercícios simples em casa para a articulação do ombro serão prescritos para as primeiras duas a quatro semanas e depois para um programa de fisioterapia supervisionado. A direção automotiva pode começar assim que houver controle suficiente do braço para ajudar, o que geralmente ocorre de 4 a 6 semanas após a cirurgia.

O movimento para as atividades da vida diária começará em quatro a seis semanas e o fortalecimento geralmente começa após seis semanas. Aos três meses, você pode retomar sua rotina habitual e iniciar atividades recreativas leves. Aos seis meses ou antes, os pacientes estão de volta a todas as atividades sem restrições. Para alcançar o melhor resultado possível, os pacientes devem desenvolver uma rotina de exercícios para o ombro com a ajuda de seu fisioterapeuta e continuar esses exercícios pelo menos no primeiro ano após a cirurgia.

Para obter mais informações sobre as causas e tratamento da artrite do ombro, incluindo opções para condições altamente complexas, como dor persistente ou instabilidade após uma substituição do ombro, infecção ou perda e deformidade óssea grave, marque uma consulta com o cirurgião ortopédico de Rio Grande, Dr. Marcos André.